沙龙365 - 一部坐月子史,就是中国妇女的受难史

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在电影《北京遇上西雅图》中··|,吴秀波伺候汤唯坐月子··|--。


 

文/张经纬


张经纬··|,人类学家··|,就职于上海博物馆··|--。译有《石器时代经济学》《伊隆戈人的猎头》等多部作品··|--。


近日··|,一位产妇在“坐月子”过程中··|,因为不开空调、电扇··|,还穿着棉衣棉裤··|,扎着头巾··|,盖了一床被子··|,被捂得中暑而身亡··|,再次将“坐月子”这一陋俗推到了风口浪尖··|--。

 

一时间··|,从媒体人到科普工作者··|,都第一时间站出来··|,谴责这一害人的习俗··|--。然而··|,不论专家们如何激愤··|,习俗的韧性却是根深蒂固的··|,总有人祭出“万一论”:若是不遵守“坐月子”时的一系列禁忌··|,万一出了问题找谁负责|-··?

 

当“坐月子”习俗的死忠粉拿出概率论这块挡箭牌··|,我们该如何应对|-··?只有回到这种观念的源头··|,从根源上破除了这个“万一”··|,才能真正打破旧俗··|,吹拂新风··|--。


7月9日··|,山东一产妇坐月子时被要求盖被不开空调··|,结果中暑··|,送医后不治··|--。图/齐鲁新闻眼


“坐月子”到底在担心什么|-··?

 

那么··|,我们先问第一个问题:“坐月子”万一会出的问题··|,到底是什么呢|-··?

 

南宋人陈自明的《妇人大全良方》似乎是“坐月子”习俗禁忌的最早贡献者之一··|,他在书中提到:“若未满月··|,不宜多语、喜笑、惊恐、忧惶、哭泣、思虑、恚怒、强起离床行动、久坐;或作针线··|,用力工巧··|,恣食生冷、粘硬果菜、肥腻鱼肉之物;及不避风寒··|,脱衣洗浴··|,或冷水洗濯··|--。当时虽未觉大损··|,满月之后即成蓐劳··|--。手脚及腰腿酸重冷痛··|,骨髓间飕飕如冷风吹··|,继有名医亦不能疗··|--。”

 

这位南宋中医说得已经够直白了··|,不用翻译成白话··|,都能读得懂它跟今天“坐月子”的相似性:不能喜怒哀乐··|,不能起床行动··|,不能遭遇风寒··|,乃至不能洗浴洗漱··|,为的是避免一种名叫“蓐劳”的妇科病··|--。其症状则是手酸脚冷··|,大抵和今天“万一论”者担心的差不多··|--。


坐月子··|,一般时间约一个月··|,依各地民情风俗不同··|,也有四十天、两个月和一百天的差别··|--。图/China Simplified


那么··|,这岂不是替坐月子找到了依据|-··?

 

别急··|,陈中医后面还有危言耸听:手脚冰冷还不是最糟糕的结果··|,“触犯此··|,多致身体强直如角弓反张··|,名曰蓐风··|,遂致不救”··|--。看明白了··|,“蓐劳”只是不坐月子的初级阶段症状··|,高级阶段症状则是“蓐风”··|,多会导致身体僵硬··|,腰背向后弯曲如弓状··|,不治身亡··|--。

 

关于“蓐风”的评价··|,唐朝人孙思邈在《备极千金药方》中也说:“(产妇)犹如角弓反张··|,名曰蓐风··|,则是其犯候也··|--。若似角弓··|,命同转烛……纵多出财宝··|,遍处求医··|,医者未必解此··|--。纵得医来··|,大命已去··|,何处追寻··|--。”不过··|,他认为蓐风的原因··|,倒不是起床、洗澡这些问题··|,而是产后百日内夫妻间进行了性行为··|--。看来··|,他应该先和陈中医打一架··|--。

 

不管怎样··|,我们现在弄清楚了第一个问题:“坐月子”禁忌之所以存在··|,是因为古人担心“蓐劳”··|,以及其加强版“蓐风”··|--。因为得了这种恐怖的蓐风··|,产妇便是“大命已去”··|--。

 

那么··|,今天的人是否也担心这种神秘的症候呢|-··?

 

产妇坐月子期间··|,饮食上有诸多讲究··|--。图/半岛网


中国人是否真的体质特殊|-··?

 

这个问题先不急着回答··|,毕竟现在妇女产后··|,虽然有坐月子中暑去世的新闻··|,却从未听说过“蓐风”这一症状··|,不仅中国没有··|,放眼全世界也找不到相似的病例··|--。

 

但是··|,“坐月子”的死忠粉还有第二块挡箭牌:中国人“体质不同说”··|--。外国妇女不坐月子··|,不代表中国妇女可以不坐;外国妇女不会得蓐风··|,不代表中国妇女就不会得··|--。

 

这里我们要插播一则和产科学有关的故事··|--。

 

1847年··|,现代医学已经萌芽··|,欧洲妇女开始到医院里进行分娩··|--。然而··|,在匈牙利的布达佩斯··|,妇女在医院生产的死亡率竟高达10%(对比一下··|,2014年中国妇女生产死亡率是0.02%)··|,状况就是产后很快出现寒战··|,伴随高热持续不退··|,最后有极大可能昏厥··|,并危及生命··|--。

 

欧洲人将这种产后发热称之为“产褥热”(febris puerperalis)··|--。这种突然畏寒··|,僵直昏迷··|,危在旦夕的症状··|,是不是似曾相识|-··?


产褥热··|,也称为产后感染··|,曾经严重威胁产妇的生命安全··|--。图/Deutsches Ärzteblatt

 

这时··|,匈牙利妇科大夫塞麦尔维斯偶然发现··|,他一位同事的助手在解剖尸体后··|,划破手指··|,感染而死··|,死者的症状竟与产后死亡妇女情况相似··|--。虽然他当时还没有了解细菌致病的观念··|,但他朴素地想到··|,如果在触碰污物后能及时清理、消毒··|,避免与患者发生接触··|,或许就能隔绝“毒素”进入产妇身体··|--。

 

塞麦尔维斯随即要求全体产科病房人员··|,必须用具有消毒作用的氯化钙水彻底清洗双手··|,同时用来清洗病房··|--。这一措施立即收到了立竿见影的效果··|,产妇死亡率马上从10%骤减到3%··|--。

 

这一结果··|,使塞麦尔维斯相信··|,的确存在一种能使产妇感染的“有毒”物质··|,而通过消毒水的处理··|,则能有效隔绝污染··|,从而极大减少产妇感染和死亡率··|--。虽然这位后来被誉为现代流行病学之父、“母亲救星”的先驱··|,因为超前的洞察力··|,受到学界的嘲讽和排挤··|,在精神病院中英年早逝··|,但他奠基的学说和科学发现··|,在不到20年间得到了后继者的证实··|--。

 

随着细菌、病毒等微生物的发现··|,导致产妇感染产褥热的各种细菌、支原体、衣原体也逐渐被找到··|,通过消毒手段··|,西方妇女因产褥热而去世的死亡率已经极大地降低了··|--。到20世纪初··|,当英国生化学家发现了功德无量的青霉素后··|,产褥热终于被全面攻克··|,再也没有妇女因此去世··|--。

 

可以说··|,塞麦尔维斯拯救了产妇··|,现代科学拯救了产妇··|--。


纪念塞麦尔维斯的邮票··|--。图/Bert Jäger


回到我们的问题··|,以1847年塞麦尔维斯发现“消毒对产妇的意义”为分水岭··|,现代产科学被一分为二··|--。

 

在这之前··|,可以开一个360度无死角的地图炮:世界上所有定居在“文明”社会的妇女··|,不分地域、种族··|,都受到死亡率颇高的产褥热的威胁··|--。在中医文献中··|,这被称作“蓐风”··|,一种和破伤风一样(从病原学的角度··|,产褥热和破伤风一样··|,都是因为衣原体或细菌感染··|,出现发热、僵直症状)··|,因“风吹”而导致的疾病··|--。所以··|,在坐月子习俗中··|,就出现了要避免产妇被风吹到、受凉的禁忌··|--。

 

而人类学家对大量“文明”以外人群的研究发现··|,简单社会中的产妇通常会选择远离聚落的地方独自分娩··|,这种避免外人接触的情况··|,恰好使她们几乎没有任何产褥热的经历··|--。在《妮萨:一名昆族女子的生活与心声》中··|,作者的昆族母亲就是独自坐在树边生下了她的弟弟··|,昆族妇女可能会因为营养不良而罹产后虚弱··|,但从来没有产后感染产褥热的记录出现··|--。

 

所以··|,这和中国人、西方人的体质没有任何关系··|--。法国国王亨利八世的妻子便是死于产褥热··|,只不过在1847年后··|,随着现代流行病学的出现··|,西方妇女逐渐摆脱了生育过程中的性命危险··|--。但直到20世纪初··|,现代医学依然没有在中国流行开来··|--。1906年··|,末代皇帝溥仪的皇后婉容出生时··|,她的母亲还是因为产褥热而死了··|--。

 

电视剧中所反映的古代贵族妇女分娩情况··|--。在现代医学普及以前··|,妇女产后患上产褥热的机率是很高的··|--。

 

远离接生婆··|,告别坐月子

 

现在··|,我们可以回到本文开头的那个问题··|--。

 

我们已经知道··|,坐月子习俗中的种种禁忌··|,其实来自对妇女产后感染“蓐风”··|,即产褥热的极大恐惧··|--。传统时代的中国人··|,因为产褥热存在畏寒、高烧发热的症状··|,故而将其与风吹、着凉引起的感冒症状联系在一起··|,所以想当然地得出了保暖、回避冷水、不吃冷食、避免受寒等似是而非的禁忌··|--。

 

而事实上··|,我们今天已经知道··|,导致产妇蓐劳、蓐风或产褥热的原因··|,是因为她们在分娩过程中接触了完全没有经过消毒流程的助产人员··|--。

 

在中国··|,“接生婆”的历史可以追溯到前引的南宋《妇人大全良方》:“(生产时)宜预择年高历练生婆一人··|,并稳当曾经惯妇人一二人扶持··|,不得挥霍··|,恐产妇扰惊··|--。”明代《万氏妇人科》中亦有叙述:“产母房中··|,止令稳婆一二人··|,紧闭门户勿使杂人往来··|,更禁人无事询问··|--。”

 

在这之前··|,中国古人分娩常在户外··|,由产妇一人独自完成··|--。比如东汉王充的《论衡》提到:“乳子之家··|,亦忌恶之··|,舍丘墓庐道畔··|,逾月乃入··|,恶之甚也··|--。”尽管早期人们将分娩视为不洁··|,和昆族妇女一样选择在户外产子··|,但并没有产后疾病的记载··|--。


埃及石刻··|,一名妇女跪坐在地上··|,独自分娩··|--。


值得关注的是··|,随着产婆的出现··|,分娩从室外搬到室内··|,从产妇独自变为产婆辅助··|,一方面减少了难产的几率··|,但另一方面··|,却因为严重缺乏卫生常识··|,给妇女的产后健康··|,带来了严重的问题··|--。

 

这些原本在分娩过程中给产妇提供帮助的产婆··|,无形中充当了冷血杀手的角色··|--。著名医学科普作家棒棒医生提供了两则产婆“行凶”的确凿记录:“1901年··|,英国妇产科医生波尔特到福州行医··|,他看到接生婆为了给婴儿‘开路’··|,经常用长指甲代替手术刀··|,抓破孕妇的产道··|,造成各种人为创伤··|,是产褥感染的直接原因··|--。美国女传教士道济也曾记载其亲历的中国旧式接生场景··|,孕妇难产脚先露··|,接生婆‘医者意也’··|,施展神级绝招··|,给露出的脚套上一只小鞋··|,那意思要婴儿自己‘走’出来··|--。自然‘走’不出来··|,大人孩子双双殒命··|--。”

 

波尔特医生所到的福州··|,是中国产婆信仰、安胎顺产之神——临水夫人陈靖姑的故乡··|,可见这个曾经长期是主流的接生行当··|,需要为多少感染产褥热的妇女负责··|--。


清末民初··|,接生手术依然非常原始简陋··|--。

 

至此··|,有关“坐月子”习俗的来龙去脉··|,我们已经剖析得非常清楚了··|--。唐宋时期出现产婆助产··|,大概是“文明”社会形成以后··|,避免妇女独自生产遭遇难产的一项有益的文化变迁··|--。然而··|,随之产生的细菌感染··|,也困扰了之后近千年的妇女生育史··|--。

 

很可能··|,在产婆出现之前··|,产褥热和坐月子··|,都不存在;同样··|,在没有“坐月子”习俗··|,妇女产后即下地活动、劳作的地方··|,产褥热也绝少出现··|--。人们在不了解产褥热致命病原的情况下··|,朴素地将其与风寒症状联系起来··|,形成了影响深远的蓐劳、蓐风禁忌··|--。以为在产后不做任何活动··|,不与外界接触··|,就能躲避产褥热感染··|,无疑也构成了“坐月子”习俗的全部原因··|--。


可以说··|,产褥热(蓐风)和坐月子··|,在人类历史上··|,是一组成对出现的事物··|--。然而事实恰好相反··|,正因为古代中国人这一错误的“坐月子”观念··|,导致她们在缺乏运动中降低了身体免疫力··|,又因缺乏洗涤清洁致细菌滋生··|,反而加剧了“蓐风”的危害··|--。最终··|,人们将“坐月子”习俗妖魔化成一种偏执而有害的禁忌··|--。


2016年11月29日··|,山东省临沂市满月园月子中心··|--。图/视觉中国··|--。


今天··|,当我们已经通过卫生观念的革新和生化医学的进步··|,彻底摆脱了产褥热对广大生育妇女的威胁;当接生婆这一行当··|,最终被医院中清洁无菌的助产士取代后··|,产后妇女也不必再担心细菌感染··|--。

 

是时候··|,对“坐月子”习俗说再见了··|--。不应该再让“坐月子”的过时观念··|,继续束缚生活在当下的人们··|,也不该再让任何一个妇女因此受到身心伤害··|--。

 


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